Das deutsche Gesundheitssystem steht aus verschiedenen Gründen finanziell stark unter Druck. Zum einen durch den demographischen Wandel, der in den nächsten Jahrzehnten noch eine spürbar größere Dynamik entfalten wird. Dieser Wandel resultiert nicht nur in einer steigenden Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen der älteren Versicherten, sondern auch in der gleichzeitigen Verknappung des medizinisch-pflegerischen Fachpersonals auf Seiten der Leistungserbringer. Darüber hinaus beeinflusst die geringere Zahl an Beschäftigten in Deutschland auch die Einnahmenseite.

Ein weiterer wichtiger Faktor, ist der medizinisch-technische Fortschritt. Viele der neuen Therapien sind für kleine Patientengruppen (z.B. Orphan Drugs) oder gar personalisiert (z.B. Zell- & Gentherapien). Was für die einzelnen Patient:innen ein Segen ist, belastet die Solidargemeinschaft mit Therapiekosten oft im hohen sechsstelligen Bereich.

Makroökonomische Sonderfaktoren, wie z.B. Auswirkungen geopolitischer Krisen (z.B. Ukraine, Naher Osten) belasten das System zusätzlich, beispielsweise in Form steigender Lohnkosten, Energie- und Lieferantenpreise.

In der Konsequenz wachsen die Gesundheitskosten in Deutschland seit mehr als zehn Jahren schneller als das Bruttoinlandsprodukt (BIP) oder die beitragspflichtigen Einnahmen aus der solidarischen Finanzierung.

Einnahmen und Ausgaben der GKV und BIP Deutschland (2000-2024)

Es stellt sich also für alle Akteure im Gesundheitswesen - aber natürlich auch für die Beitragszahler:innen und versicherten Bürger:innen - eine Reihe von spannenden Fragen, zum Beispiel:

• Wie werden sich die Einnahmen und Ausgaben in der gesetzlichen Krankenversicherung kurz- bis langfristig entwickeln – gibt es eine Trendumkehr oder wird das Defizit sich weiter ausweiten?
• Wie nachhaltig ist das deutsche Gesundheitssystem finanziert – reichen Beitragseinnahmen und Steuerzuschüsse irgendwann nicht mehr, um Leistungskürzungen zu vermeiden?
• Welche Effekte sind von den Maßnahmen im Koalitionsvertrag zu erwarten? 
• Welche über den Koalitionsvertrag hinaus gehenden Maßnahmen werden aktuell diskutiert und welchen Einfluss hätten diese auf die GKV-Finanzen?

Zu diesen und weiteren Fragen publizieren wir fortlaufend Insights rund um das Thema, wie eine nachhaltige Gesundheitsfinanzierung in Deutschland aussehen könnte.

Projektion der Finanzsituation bis 2050 (ohne Maßnahmen)

Zu Beginn beschäftigen wir uns mit der wichtigen Frage, wie sich die Finanzen im deutschen Gesundheitswesen in Zukunft entwickeln werden. Dafür haben wir bei Deloitte ein eigenes Modell entwickelt, und damit sowohl die Einnahmen- als auch die Ausgabenseite der gesetzlichen Krankenversicherung bis ins Jahr 2050 projiziert.

Unsere Ergebnisse zeigen: Mittel- bis langfristig wird die Lücke für die gesetzlichen Kassen deutlich größer werden. Lag die Unterdeckung im Jahr 2023 noch bei rund 25 Milliarden Euro, so wird sie nach Deloitte-Berechnungen bis 2050 auf mindestens 400 Milliarden Euro steigen (2040: 200 Mrd. Euro). Während die Einnahmen bis 2050 um durchschnittlich 3,2 Prozent pro Jahr wachsen, werden die Ausgaben um 4,6 Prozent oder mehr zunehmen. Geht man davon aus, dass nicht nur die alternde Gesellschaft in Deutschland die Kosten steigen lässt, sondern auch innovative Therapien z.B. zur Behandlung von Alzheimer oder Fettleibigkeit („Abnehmspritzen“) sowie individualisierte Zell- und Gentherapien, liegt die Unterdeckung nach Deloitte-Berechnungen bei mindestens rund 615 Milliarden Euro (2040: rund 250 Mrd. Euro). Dies würde ausgabendeckenden Beitragssätzen zwischen 25 und 30 Prozent entsprechen, könnte aber auch durch erhöhte Steuerzuschüsse ausgeglichen werden. 

Unsere Ergebnisse zeigen eindringlich, dass der Reformbedarf groß ist und bereits kurzfristig entsprechend wirkstarke Maßnahmen zur Stabilisierung der Gesundheitsfinanzen notwendig sind.

Effekte von Maßnahmen zur Stabilisierung der GKV-Finanzen

• Die im Koalitionsvertrag beschlossenen Maßnahmen lösen das Problem weder kurz- noch langfristig. Für eine nachhaltige Stabilisierung der GKV-Finanzen werden entsprechend weitergehende Maßnahmen benötigt.
• Unsere Berechnungen von 14 vielfach diskutierten ausgabenseitigen und fünf einnahmeseitigen weitergehenden Maßnahmen zeigen, dass die ausschließliche Umsetzung nur von ausgaben- bzw. nur von einnahmenseitigen Maßnahmen allein nicht ausreichen wird, die GKV-Finanzen nachhaltig zu stabilisieren.
• Vielmehr benötigt es für eine nachhaltige Stabilisierung der GKV-Finanzen eine Kombination aus umfassenden Maßnahmen sowohl auf der Einnahmen- als auch der Ausgabenseite. Einnahmeseitige Maßnahmen wirken schneller und schaffen somit finanziellen Spielraum für weitere langsamer wirkende Reformen auf der Ausgabenseite („Fund the journey“).
• Langfristig sind die Herausforderungen des demografischen Wandels und des medizinisch-technischen Fortschritts jedoch so groß, dass für einen langfristigen, finanzierbaren Zugang zu Innovationen über unsere berechneten Maßnahmen hinaus noch weiterreichende Reformpakete notwendig werden.

Unsere Projektionsergebnisse (Stand September 2025) zur kurz- (nächste 1-2 Jahre) und langfristigen Entwicklung (bis 2050) der Finanzsituation im deutschen Gesundheitswesen sowie Berechnungen der Maßnahmen des Koalitionsvertrags und weitergehender Maßnahmen haben wir in dieser Publikation für Sie zusammengefasst.

Unsere Ergebnisse geben Akteuren aus allen Bereichen des Gesundheitswesens wichtige Impulse, z.B. in der langfristigen strategischen Planung und für Themenbereiche wie Budgetierung, Preisbildung und innovative Erstattungsmodelle.

Sie haben Fragen oder möchten mit uns diskutieren? Sprechen Sie uns gerne an.

Hier können Sie unsere Studie aus dem Jahr 2024 mit unserer Kurz- und Langfristprojektion herunterladen: „Im Schatten der Zukunft: Neue Einblicke in die Finanzkrise der GKV bis 2050“